肾脏知识点梳理汇总

肾脏：肾位于腹后壁，脊柱两旁，左右各一。肾与输尿管、膀胱、尿道共同组成泌尿系统.一．肾的功能解剖和肾血流量1．肾的功能：1）排泄代谢终产物、进入体内过剩的物质和异物。2）调节水和电解质平衡；调节体液渗透压，体液量和电解质浓度；调节酸碱平衡。3）分泌肾素、促红细胞生成素、激肽、前列腺素等。4）糖原异生。2．尿生成的三个基本过程：尿量(终尿量)=滤过量-重吸收量+分泌量正常尿量：1.5L/天1）肾小球的滤过：血液在流经肾小球毛细血管时，血浆被滤过进入肾小囊。2）肾小管和集合管的重吸收：大部分滤过液经肾小管和集合管上皮细胞重吸收返回血液中去|。3）肾小管和集合管的分泌：肾小管和集合管分泌某些物质到小管腔内，参与尿液的形成。3．肾单位：尿生成的基本功能单位，它与集合管共同完成尿的生成过程。106肾单位/一个肾。4．肾单位的构成：5.皮质肾单位与近髓肾单位的比较：皮质肾单位近髓肾单位数量多(80-90%)少(10-15%)肾小体大小较小较大Ａ口径A入∶A出＝2∶1A入≌A出袢长度短长A出后的毛细血管分布于皮质部的肾小管周围还形成U形的直小血管6．球旁器的功能：球旁细胞（颗粒细胞）：合成、储存、释放肾素致密斑：感受小管液中NaCl含量的变化，调节肾素释放球外系膜细胞：吞噬、收缩|7．肾的血液循环特征：1）流量大，一定范围内保持相对稳定流量≈心输出量1/5～1/4；在80-180mmHg范围内，通过自身调节保持稳定。2）血液分布不匀：皮质(94%)>外髓(5%)>内髓(<1%)3）压力高低不同：肾小球毛细血管网高→利于滤过肾小管毛细血管网低→利于重吸收8．肾血流量的神经和体液调节：交感神经兴奋→血管收缩→肾血流量↓肾上腺素、去甲肾上腺素、血管升压素、内皮素→血管收缩→肾血流量↓；PGI2、PGE2、NO、缓激肽→血管舒张→肾血流量↑二．肾小球的滤过功能

11．肾小球的滤过：指血液流经肾小球时部分血浆经滤过膜进入|肾小囊的过程。血浆经滤过进入肾小囊后称为超滤液（原尿）；超滤液（原尿）流入肾小管后称为小管液。肾小球滤液经过肾小管、集合管、输尿管到达膀胱最后形成的尿称为终尿。超滤液中各种成分及其理化性质基本与血浆相同。2．衡量肾小球滤过功能的指标1）肾小球滤过率(GFR)单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液量。正常人约为125ml/min（180L/d)2）滤过分数：肾小球滤过率与每分钟肾血浆流量的比值。约为19%3．滤过膜：1）滤过膜的构成：滤过膜由内层、中层、外层构成,每层均有小孔①内层为毛细血管内皮细胞小孔D为70～90nm②中层为基膜小孔D|为2～8nm③外层为肾小囊脏层小孔D为4～11nm滤过膜各层均含带负电荷的糖蛋白2）滤过膜的通透性：有效滤过半径<2.0nm的中性小分子物质可自由滤过（如葡萄糖分子）有效滤过半径>4.2nm的大分子物质不能通过有效滤过半径在2.0～4.0nm的各种物质，滤过量随有效滤过半径的增加而减少。带负电荷的物质不易通过；带正电荷的物质易通过。在某些肾脏病理情况下，基底膜上负电荷减少或小时，结果带负电荷的血浆白蛋白可以被滤过，出现蛋白尿或白蛋白内角。在肾脏病理情况下，如肾小球肾炎、肾小球毛细血管变窄或完全阻塞，行使功能的肾小球数目下降，滤过面积减|少，尿量减少出现少尿或无尿。4．肾小球有效滤过压：指促进滤过的动力与对抗滤过的阻力之间的差值。=肾小球毛细血管血压－（血浆胶体渗透压＋肾小囊内压）5．血液由肾小球毛细血管入球端向出球端流动过程中,随着血浆的滤过,毛细血管内血浆胶体渗透压逐步升高。当血浆胶体渗透压升高到一定程度，使有效滤过压变为0时，滤过即停止，此时称为滤过平衡。6．影响肾小球滤过的因素：肾小球毛细血管血压、囊内压、血浆胶体渗透压、肾血浆流量和滤过系数。1）肾小球毛细血管血压：动脉血压在80～180mmHg范围内变动时，通过自身调节，肾小球毛细血管血压维持相对稳定，故肾|小球滤过率基本不变。如果超出自身调节范围，肾小球毛细血管血压、有效滤过压和肾小球滤过率就会发生相应的改变。2）肾小囊内压：正常情况下肾小囊内压一般比较稳定。当输尿管阻塞时，可引起逆行性压力增加，从而降低有效滤过滤压和肾小球滤过率。3）血浆胶体渗透压：血浆胶体渗透压下降，使肾小球有效滤过压和肾小球滤过率增加。4）肾血浆流量：肾血浆流量对肾小球滤过率有很大影响，主要影响滤过平衡的位置。其他因素不变时，肾血浆流量增加，滤过平衡点靠近出球小动脉，肾小球滤过率增加；肾血浆流量下降，滤过平衡点靠近入球小动脉，肾小球滤过率下降。5）滤过膜的面积和通|透性，当急性肾小球肾炎时，有效滤过膜面积减少，导致肾小球滤过率降低，会出现少尿、无尿。三．肾小管与集合管的物质转运功能

21．肾小管和集合管的重吸收和分泌：1）重吸收：指小管上皮细胞将物质从肾小管液中转运至血液的过程。特点：重吸收量大；具有高度选择性；有限性。2）分泌：指小管上皮细胞将本身产生的代谢物质或来自血液中的代谢物质转运至肾小管腔内的过程。2．肾小管和集合管物质转运的方式：1）被动转运：单纯扩散、易化扩散、渗透、溶剂拖曳。如：尿素、水和重碳酸的重吸收。2）主动转运：①原发性主动转运：通过各种转运泵的活动完成。②继发性主动转运：|间接通过各种转运泵的活动完成。如：葡萄糖、氨基酸的重吸收。3.肾小管和集合管物质转运的工具：1）“泵”；2）离子通道；3）同向转运体；4）逆向转运体。4．肾小管和集合管物质转运的途径：1）跨细胞转运途径；2）细胞旁转运途径。5．肾小管和集合管物质转运概况：1）近端小管：重吸收滤过液中约70%的Na＋、Cl－、K＋、Ca2+、水，80%的HCO3－，100%葡萄糖、氨基酸；分泌H＋、NH3以及进入体内的某些物质。2）髓袢：重吸收滤过液中约20%的Na＋、Cl－、K＋Ca2+，15%的水3）远曲小管和集合管：重吸收滤过液中约12%的Na＋|、Cl－，9%的Ca2+，不同量的水；分泌H＋、K＋、NH3；水、Na+的重吸收以及K＋的分泌受激素调节6．1）近端小管对Na＋的重吸收前半