医疗质量安全

医疗质量安全加强医疗质量安全管理改善医疗服务电一、我国医疗质量和医疗安全形势面临挑战～不容乐观近年来～通过全面深入开展“医疗质量万里行”、医院管理年、医疗安全百日专项检查等活动～我国的医疗质量安全管理和医疗服务有了很大的改进和提高。在2010年全国医政工作会议上～医政司对2009年“医疗质量万里行”活动进行了系统总结～对三级综合医院病历评比活动获奖单位进行了表彰。同时～对2009年发生的几起有重大影响的医疗安全事件进行了通报。我重点谈到了医疗质量和病人安全问题。成绩是有目共睹的～但是～问题也不能回避～医疗质量安全问题仍然存在～有的甚至是非常严重的～形势依然不容乐观。,一,近期几起医疗安全和医院|管理事件引起社会强烈反响。2009年10月至12月～广东省汕头市潮阳区谷饶中心卫生院38名剖宫产患者中～18名发生手术切口感染～原因是手术器械灭菌不合格。2009年12月～西安交大一附院在手术中将200毫升“AB”型血输注给血型为“O”型患者～出现急性溶血性反应～原因是手术室、麻醉科、输血科各环节规章制度不落实。2009年9月至2010年1月～河北省保定市一诊所发生肌注感染事件～原因是肌肉注射用生理盐水污染。2010年3月～山东省济宁医学院附属医院发生丢弃婴儿遗体事件～暴露出医院管理存在漏洞。2010年4月～湖南省郴州市第一人民医院发生工业氧替代医用氧事件～暴露出医院管理漏洞。13

1上述几起|医疗质量安全和医院管理事件～严重损害了群众利益～社会影响极其恶劣～给医疗行业甚至对国家深化医药卫生体制改革工作造成巨大的负面影响～教训是深刻的。有的事件卫生部责成当地卫生行政部门进行了严肃处理～并在全国进行了通报～有的还在重新处理过程中～处理完毕后将向全国卫生系统通报。,二,医疗质量安全问题原因分析。在发生的引起社会强烈反响的多起医疗安全事件中～有相当数量是发生在具有一定医疗水平的三级医院。从我国医疗服务体系来看～三级医院特别是大学附属医院代表最高层次的医疗水平和管理水平～却不断发生错误低级、性质恶劣的医疗安全事件～有的医院甚至是一而再、再而三的发生类似问题～这说明了什么,说明有些同志根本就没|有重视医疗质量安全工作～讲在嘴上、写在1纸上、挂在墙上～没有真真正正、实实在在的落实在行动上。这些事件的发生～集中暴露出部分医疗机构、部分医务人员仍然对医疗质量安全缺乏足够的重视～存在严重的侥幸心理和麻痹思想～医院管理工作中还有较多的安全隐患和薄弱环节亟待解决。中华医学会统计资料显示～2004-2008年～经地市医学会首次医疗事故鉴定总量稳中有升～经鉴定属于医疗事故的例数各年基本持平～各年医疗事故率稳定在35.5%-37.5%之间。中国医院协会对部分省份2003-2008年医疗安全事件进行分析发现～医疗事故呈逐年增加趋势～且主要发生在二级以上医院～三级甲等医院比例最高,全国医疗安全事件自愿申报|系统中～2007-2009年上报的795例医疗安全事件～三甲医院396例～占49.81%～二甲医院319例～占40.13%。导致医疗质量安全事件的原因是多方面的～既有医疗水平问题～也有医疗服务问题～更多的是医疗安全管理和责任心问题。归纳起来～主要集中在以下几个方面:13

2一是缺乏医疗质量安全意识～忽视医疗质量安全管理。上世纪90年代～卫生部提出了“以病人为中心”的医疗服务和医院管理理念～其精髓就是要提高医疗质量、保障医疗安全～以高度的责任心和专业精神为病人看好病、服好务。部分医疗机构、医院管理者和医务人员在各种因素影响下～过分注重规模扩张和服务数量的提供～重发展、轻管理～重外延、轻内涵～许多|规章制度不落实或落实不够～在医院管理制度建设、安全保障措施和病人管理方面认识不足～投入人员和精力不够～未对医疗质量和医疗安全给予充分重视～没有真正落实“以病人为中心”的医院发展建设目标～医疗质量管理、医疗安全保障、医疗服务提升、医院文化建设等工作上认识不足、重视不够、投入不多～只是依赖多年的工作惯性来开展工作。这种情况并不只是存在于个别医院～在全行业具有相当程度的普遍性～甚至在部分三级医院更加突出。在工作中～不能订制度、严执行、重监管～出现医疗安全事件也不能深入全面地查找原因、分析问题、改进不足～更不能举一反三、查缺补漏～只是一味的消极推进～走一步算一步～导致医疗安全事件一而再、再而三的发生。|二是核心制度执行不力～工作规范没有落实。医疗核心制度的落实是做好医疗质量安全管理工作的根本。当前～我国医疗技术水平有了很大提高～医疗服务手段也趋于多样化～但是～部分医院只是片面注重高精尖医疗技术～根本不理解核心制度的重要性～更不要说贯彻落实了。有的医院不重视最根本的“三基三严”训练～医务人员基本功不扎实～基础医疗质量薄弱,有的医院在诊疗工作中规范、指南执行不到位～质量管理核心制度流于形式,有的医院对患者疾病的观察不仔细、处理不及时、交班不全面、沟通不到位,有的医院片面重视手术操作技术的提高～而术前核对、“三查七对”等医疗安全保障措施或执行流于形式。213

3三是管理水平仍然不高～行政部门监管不|力。长期以来～被实践证明行之有效的医疗安全管理制度是需要足够的懂管理、会管理、肯管理的人才来实施和落实的～而部分医院过分注重扩大规模、扩张床位、购臵大型仪器设备、引进高精尖技术人才～忽视了医院管理人才的引进和培养～造成了医疗管理水平持续低下～医疗质量管理流于形式～医疗安全事件频发。地方卫生行政部门对辖区的医疗工作负有重要的指导和监管职责。但是～一些地方卫生行政部门缺少对辖区全行业管理高屋建瓴的统筹思考～工作浮在表面～以文件落实文件～以会议落实会议。有的省份接连发生重大的医疗安全问题～反应出某些卫生行政部门的管理人员责任心不强～反应迟缓～水平有限～监管不力。四是医疗服务有待改进～医患沟通还需加强|。由于我国医疗资源分布不均衡～广大患者持续向医院资源较为集中的大型城市和大型医院流动。在一些大医院～由于患者多、时间紧、任务重～医务人员仅仅注重技术服务～忽视人文关怀～出现“看病不看人”情况。从各地通